孕期耻骨分离,一定要等到产后再治疗吗?NO!

作者:王小榕 来源:产科医生王小榕

-  前 言  -


愿每个准妈妈

可以舒适地体验宝宝到来的幸福感


新型冠状病毒肺炎已经持续了一段时间了,很多准妈妈们为了自身和宝宝的安全,都选择了宅在家里,同时也避免了不必要的产检等事项,尽量不往医院跑。


但是对于有些孕妈妈来说孕期总体上并不是像想象的那么惬意,很多孕妈妈可能会在孕期有一些来自身体上的痛苦经历。


特别是孕晚期的妈妈们,随着孕周的增加,身体的逐渐笨重,会出现许多不适,最普遍的是来自身体各个部位的疼痛,例如“耻骨痛”,有些孕妈毫无感觉,有些孕妈却可能会疼到路都走不了。


孕期耻骨分离


年前,我接到一个患者来诊。


她是一位孕36周的准妈妈,第一次来的时候是坐在轮椅上被妈妈推过来的,耻骨痛已经持续了两个月,最近两周不仅床上翻身也痛,走路也痛,严重影响了她的日常生活。


诊室狭小,她下了轮椅后,只能扶着墙和柜子像“小螃蟹”一样,横着在地上“蹭挪”,迈不开腿,走不了路,尤其是向前迈步的时候,耻骨痛到受不了。


VAS评分8-9分,伴双侧下肢严重水肿,为凹陷性水肿,累及双侧小腿。从症状上看,该患者是典型的“耻骨分离”,但是超声检查没有异常,耻骨区压痛也是非常轻微。


治疗前,需要人扶


在与该患者的谈话中了解到在她怀孕七个月时,已经有了大腿根部疼痛的感觉,走路张开腿走就好一些了,所以当时并未觉得有任何问题。


但疼痛逐渐进展,后期发展到躺在床上也会痛,晚上睡觉翻身就会痛醒,怎么躺都不舒服。


为此还在网上网购了专为孕妈设计的U型枕,但是依然不能缓解,疼痛严重影响了休息和睡眠。最终来治疗时,已经严重到不能下地走路。



经过仔细的问诊和查体,我明确了疼痛相关的肌肉、筋膜和关节,用筋膜手法治疗了问题突出的6个点,第一次治疗后,她表示疼痛缓解了50%,起床翻身更加灵活。


之后她按照我教的基本步态(脚跟-脚掌-前脚掌)下地试着走了走,每次迈步先激活臀部肌肉,用屁股使劲,稍稍领会,她已经可以慢慢迈出一小步又一小步。


虽然步子很小很慢,但是之前的耻骨疼痛已经消失,可以向前迈步了!


一次治疗,可以小步用脚后跟用力走路


在治疗后的第二天早上,她告诉我,当天晚上感觉没有那么痛,终于睡了一个好觉,她一再地感谢。


像每一位见证整体筋膜神奇疗效的患者一样,她和她的妈妈也觉得非常不可思议。


一周后她来进行了第二次治疗,治疗后耻骨疼痛缓解了70%,只是在正常走路时,如果步子迈得稍大,耻骨联合部位会有些许酸痛感,


双侧下肢的水肿也消退了50%。在接下来的两次治疗后,她的酸痛感基本消失,VAS评分1分,双下肢水肿消失80%。


二次治疗,已经可以正常走路


年后一个月,准妈妈已经变身宝妈,正在坐月子,我们进行了随访。


产后耻骨区疼痛已经消失,但是由于产后没有后续治疗,她感觉骨盆不够稳定,有长短腿和腹直肌分离的情况,基于孕期的神奇效果,她期待疫情结束来继续治疗。


耻骨联合的解剖位置


耻骨分离发生的部位是耻骨联合(pubic symphysis),是人体腹部肚脐向下摸到的第一块骨头,由两侧的耻骨联合面纤维软骨连接而成。


上、下面及内侧面都有韧带加强,上方的叫耻骨上韧带,下方的叫耻骨弓状韧带,女性的内侧面有致密的耻骨膀胱韧带,将膀胱紧紧地附着在耻骨上。


纤维软骨中间有一纵裂隙,叫做耻骨联合腔,无滑膜覆盖,正常间隙为4-5mm,妊娠分娩时可生理性增宽3mm,一般不超过10mm。


如何判断有耻骨分离的情况?


耻骨联合超过10mm即可诊断耻骨联合分离,触诊可及耻骨联合处的压痛,辅助检查可以通过超声诊断,产后可行x-线照射来诊断。


由于孕期雌孕激素、松弛素的分泌导致韧带松弛,加之随着孕妈妈肚子一天天变大,肌肉负担加大,耻骨之间产生缝隙,进而产生耻骨分离,孕妈妈会明显感觉到耻骨区的疼痛。


耻骨联合疼痛意味着骨盆的不稳定,除此以外,腹股沟疼痛、腰骶部疼痛、臀部疼痛、大腿根、髋关节疼痛一起统称为骨盆带疼痛,在孕期当中的发生率都是很高的。


骨盆带的疼痛是孕期常见的疼痛,这种疼痛很多时候我们认为是筋膜高张导致的,有的时候也跟局部肌肉的强制痉挛产生的活化触发点有关。


初期的耻骨分离,可能不会存在局部的疼痛,并且在还没有产生骨性结构异常的时候是不能通过B超检查等医学影像检查查出来的。


这种骨盆带的疼痛,超过50%以上的概率会延续到产后,会造成产后骨盆不稳定,甚至盆底的一些损伤,例如产后漏尿、子宫脱垂,腹直肌分离等风险。


所以我们建议一旦产生疼痛,尽早来专业的孕期或产后疼痛门诊来诊断和治疗。


  • 一个是可以让孕妈妈减轻痛苦;


  • 二是可以避免怀孕过程中的不可避免的运动、翻身等受力活动加重病情,甚至最后真正产生了骨性的分离,如果到那个时候再去治疗

    疗程会更长,治疗范围也更大。


近日也是有孕妈咨询到我:


王医生,孕期骨盆不稳定,出现耻骨分离是因为孩子大吗?


准妈妈在孕期时,胎儿胎位较低、胎儿大牵拉,下腹壁张力过高,而分娩时胎儿过大又用力过猛,或阴道助产中不适当的强力牵拉,如出头困难时行产钳或臀位牵引都可以造成耻骨分离。


产时用力不当或姿势不当造成产时或产后骨盆内及盆底肌肉平衡失调,有可能使骶髂关节软骨面发生错位,致使耻骨联合面不能恢复到正常位置。


孩子大、胎头位置低挤压骨盆造成的骨盆不稳定,引起耻骨分离是有一定的道理的,但是为什么有人疼,有人就不疼呢?


一般情况来说,主要是有些孕妈妈的核心肌力量平衡稳定(主要是腹肌和臀肌),所以不会痛。


此外,从肌筋膜触发点角度来说,如果孕妈妈怀孕前有一些陈旧的病变,到了怀孕的时候,随着孕周增大,骨盆带周围肌肉张力增大,肌肉力量的不均衡就会突出显现出来,骨盆力量平衡失调,就可能造成孕期比较明显的骨盆带疼痛。


存在耻骨分离的情况应该怎么办?


1可以注意减少一些日常生活中的小习惯


1)生活要慢一些。例如翻身、起坐、避免腿张开的动作,尽量保持并拢;


在做检查的时候,看到很多孕妈妈做完检查在床上起来的时候,直接仰面朝天就起来了,这个是很不推荐的。


知道你还是个灵活的孕妈妈,但是这样会造成腹肌用力过大,如果腹肌力量不够的话,容易发生腰肌过度代偿,造成一定的损伤。


所以孕期在起床的时候,可以先侧过身子,用一只胳膊做辅助支撑,然后用手肘和前臂、上臂做支撑起身,这样可以减少腹部的受力,减少骨盆不稳定的情况发生。



2)穿脱裤子的时候一定要坐稳,坐在椅子上,不要单腿站立。(这是很多孕妈都会犯的错误,此动作极易引起耻骨分离,一定要注意哦)



3)避免跷二郎腿,避免大范围扭腰,避免单腿站立或长时间双腿站立、侧卧时双腿间夹枕头,孕期和产后避免盘腿的动作等等。


2适当运动可以减轻疼痛吗?


的确,通过做锻炼,尤其是一些拉伸动作,可以增强身体的延展性,然后增加核心力量,让疼痛缓解。


但是如果锻炼之前没有掌握正确的锻炼方法,或者没有找到正确的锻炼姿势,很有可能不会达到治疗效果,反而会加重病情。


例如,你的骨盆发生倾斜,本身是左边肌肉紧张需要缓解,结果姿势和用力不正确,导致左边越来越强,疼痛也就越来越加重了。


所以,这个需要有专业医生进行评估,进行指导性训练、针对训练效果才更加显著。


3左侧卧位也可能引起耻骨分离?


孕期我们经常说子宫是右旋的,孕妈妈左侧卧位可以改变子宫的旋转,让胎盘供血更好。


有的孕妈妈听后执行的特别好,结果执行到最后,左侧的胳膊、腿、屁股由于长期受压,与右侧的肌肉不均衡、不对称,加之如果孕妈妈核心肌力不稳的话,更容易造成骶髂关节错位,耻骨分离的情况发生。


还有孕妈说到孕期过分注意要左侧卧位,结果早上醒的时候一看是仰着身子的,于是好紧张,晚上不敢睡得太熟,生怕姿势变了孩子缺氧,觉都睡不好。


其实这是没有必要,得不偿失的。只要宝宝的胎动正常,照顾宝宝的同时,也要兼顾妈妈的舒适度。


另外有的孕妈妈左侧卧位时发现会压迫心脏,心慌气短,出现这种情况时,就不要再一定坚持左侧卧位,稍稍右侧卧也可以,毕竟心慌气短更影响母儿健康。


此外要来孕产疼痛门诊诊断一下,看是否有病史引起这样的问题,是否需要治疗。


目前,筋膜手法的治疗无论是从诊断上还是从治疗上都已经得到了很大的发展,在临床治疗中也积累了很多的经验。


并且在孕期治疗中,不需要用药和其他物理或电刺激的疗法,纯手法治疗,不会伤害准妈妈的身体和宝宝的健康,作为医生我们同时也会严密监测,保证母儿安全。


孕期一定会出现耻骨分离吗?


不一定,不是所有的孕妇都会出现耻骨分离。出现疼痛的准妈妈,都是有一些病史和原因的。


前面提到的准妈妈,她是因为在孕四个月后不小心摔了一跤,摔到了左侧髋部,当时比较疼,但疼痛消失后,只是觉得仅仅是摔了一跤,并没有意识到会有什么影响,休息休息就过去了。


在年后,我也碰到过两例耻骨分离比较严重的孕妈。


  • 一位孕妈是36周后,开始耻骨痛,右侧屁股疼痛,疼痛的时候痛到不能够躺在床上。通过检查以及询问这位孕妈的既往病史,发现病因与她10岁的时候左手骨折有关系;


  • 另一位孕妈也是孕36周,腹股沟部位和腰部疼痛5周就诊,经检查发现,这位孕妈是在5岁的时候左膝盖摔伤,有一个非常不起眼的瘢痕,养了很长一段时间才好。



所以对于孕期或孕前肌肉或关节有损伤,或者孕期过度劳累,动作幅度过猛、两腿受力不均等情况下容易引起耻骨分离的情况产生。


另外,二胎妈妈如果一胎产后康复没有做好的话,疼痛没有得到彻底治疗的话,二次怀孕时也容易耻骨分离。


备孕时就要预防耻骨分离吗?


是的,一般情况下孕期的耻骨分离、骨盆疼痛都是与既往病史有关系的。可以在准备怀孕前,到北京妇产医院产科盆底门诊全面检查一下,看是否有与筋膜相关的问题。


如果有,可以在治疗好后再怀孕,这样可以大大降低孕期和产后疼痛的产生。另外,有过孕期耻骨分离的孕妈妈们在产后也应该尽早在骨盆周围做相应的筋膜松解治疗。


如果没有及时早治疗的话,会因为筋膜张力大,产生牵拉、肌肉紧张、疼痛、甚至骨盆移位,不利于伤口的恢复,容易形成瘢痕影响日后的健康,也容易造成尿失禁、盆腔器官脱垂、慢性盆腔痛、便秘、性交痛等盆底功能障碍性疾病。


所以,在这里建议孕妈妈们发生耻骨分离要尽早治疗,经治疗感觉不到疼痛后,并不代表已经完全康复,在产后也应尽早找专业的医生及时进行下一步的治疗。


产后好好康复,幸福美好一生。


— END —

本文转载自“产科医生王小榕”。

一个孕产妈妈们的专用微刊。


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